
Вульвой называют наружные органы женской репродуктивной системы, расположенные в области промежности. К ним относятся:
- Малые и большие половые губы;
- Клитор;
- Вход во влагалище.
Воспалительные заболевания данной области носят собирательное название «вульвит». Представительницы женского пола страдают от него в любом возрасте, начиная с младенческих лет. Вульвит опасен тем, что по слизистой оболочке воспаление легко поднимается во влагалище, матку и маточные трубы. Чтобы предотвратить возможные осложнения, необходимо вовремя начать лечение и провести его в полном объеме.
Причины
Слизистая оболочка малых половых губ и преддверия влагалища покрыта многослойным плоским эпителием. Клетки его настолько плотно прилежат друг к другу, что не оставляют никаких промежутков для проникновения болезнетворных бактерий. На поверхности эпителия обитает нормальная микрофлора: ее представители способны подавлять рост и размножение патогенных микроорганизмов.
Дополнительным фактором защиты становится иммуноглобулин, который синтезируют клетки местной иммунной системы. То есть, через здоровый эпителий проникновение возбудителя невозможно. Однако, он, как и вся половая система, чрезвычайно чувствителен к гормональному фону женского организма. Любое его нарушение ведет к ослаблению факторов защиты, уменьшению прочности эпителиального барьера и повышению риска развития воспаления.
По характеру возбудителя вульвиты разделяют на:
- Специфические – гонорейный, трихомонадный, кандидозный, герпесвирусный;
- Неспецифические – обусловленные условно-патогенной микрофлорой (эшерихиями, стафилококками, клебсиеллой, протеем).
Кроме инфекционных агентов появление вульвита могут спровоцировать следующие причины:
- Несоблюдение правил личной гигиены;
- Аллергическая реакция на ткань нижнего белья, средства для мытья и стирки;
- Геморрой;
- Глистные инвазии;
- Недостаточная выработка эстрогена яичниками;
- Недержание мочи и кала;
- Иммунодефицит, как следствие тяжелых соматических заболеваний;
- Длительная антибиотикотерапия;
- Беременность;
- Прием препаратов, понижающих иммунитет (иммуносупрессоров);
- Мочеполовые и прямокишечные свищи;
- Ожирение.
Вульвит у грудничка, как правило, развивается в результате неправильного подмывания. При движениях от прямой кишки в сторону половых органов происходит инфицирование последних кишечной микрофлорой.
Классификация
Помимо деления болезни по виду возбудителя, ее можно разделить:
По характеру течения:
- Острый вульвит– возникает внезапно, длится около недели, симптомы ярко выражены;
- Хронический – развивается в результате нелеченной или недолеченной острой формы, длится годами, проходя через стадии ремиссии и обострения. Во время затишья проявлений нет или они минимальны.
По механизму возникновения:
- Первичный – возбудитель проникает в организм непосредственно через слизистую оболочку вульвы. Крайне редко развивается в репродуктивном возрасте, может быть связан с беременностью, гормональными нарушениями, выраженным иммунодефицитом. В большей мере ему подвержены девочки и женщины после менопаузы.
- Вторичный – развивается на фоне воспалительных заболеваний внутренних половых органов или сопутствующих болезней. Встречается у женщин репродуктивного возраста.
Клинические проявления
Симптомы вульвита во многих случаях типичны, но могут и различаться с силу особенностей возбудителя. Если болезнь вызвана инфекцией, передающейся половым путем, то первые признаки ее появляются через некоторое время после незащищенного контакта. Инкубационный период может составлять от 2-х до 10 дней, в зависимости от количества и вида болезнетворных бактерий.
После этой стадии у женщины появляются первые клинические признаки:
Отекают и краснеют половые губы, повышается температура кожи в промежности. Возникают жжение и зуд в области наружных половых органов, которые могут распространяться на внутреннюю поверхность бедер. Болевые ощущения варьируют от незначительного дискомфорта до невыносимых и усиливаются во время ходьбы, в положении сидя, при ношении тесной одежды. Боль и сдавление отечными тканями уретры приводят к затруднению мочеиспускания.
Внутренняя поверхность малых половых губ становится шероховатой на ощупь из-за увеличения сальных желез. На ней может появиться налет: белый творожистый при кандидозном вульвите, гнойный при гонорейном. Поражение герпесвирусом проявляется высыпанием на коже и слизистой вульвы небольших пузырьков, заполненных жидкостью. Аллергический вульвит проявляется мучительным зудом из-за которого больные расчесывают промежность до крови.
Выраженное воспаление иногда приводит к ухудшению общего самочувствия женщины и даже повышению температуры тела. Могут увеличиваться и становиться болезненными паховые лимфоузлы. У детей вульвит сопровождается выраженным беспокойством, криком во время мочеиспускания и дефекации. В случае хронизации процесса все симптомы постепенно угасают, но могут длительно сохраняться отек, незначительный зуд и покраснение.
Диагностика
Выявление острого вульвита обычно не представляет трудностей. Во время осмотра гинеколог видит отечные гиперемированные половые губы и преддверие влагалища. Введение зеркала для осмотра вызывает у женщины острую боль.
Для выявления возбудителя болезни доктор берет мазок со слизистой оболочки вульвы и из влагалища, который затем окрашивают и изучают под микроскопом. Проводят ПЦР-диагностику отделяемого из половых органов – с ее помощью можно установить возбудителя в короткие сроки. Кроме того, только таким методом определяют вирусное поражение.
Совместно с мазком берется материал для бакпосева – он позволит определить чувствительность возбудителя к антимикробным препаратам. В случае безрезультатной терапии более 1,5 месяцев и чистых мазков выполняют биопсию – для исследования вырезают небольшой участок слизистой оболочки, который затем отправляют на гистологическое исследование.
Так как вульвит может оказаться признаком соматического заболевания, возможно потребуются:
- Анализ крови на сахар для исключения сахарного диабета;
- Анализ крови на содержание женских половых гормонов – для исключения яичниковой недостаточности;
- Анализ крови на антитела к гельминтам – позволит выявить глистную инвазию;
- УЗИ органов малого таза.
Лечение
Лечение вульвита включает в себя местную и общую терапию. Проводят его амбулаторно, лист нетрудоспособности обычно не выдается. На время лечения женщине рекомендуется половой покой, при выявлении ИППП ее партнер также должен пройти курс антибиотикотерапии. В случае вторичного вульвита успешное лечение подразумевает под собой устранение основного заболевания.
При острой форме болезни или обострении хронической с выраженным воспалением и ухудшением самочувствия следует придерживаться диеты с исключением пряной пищи, копченостей, маринадов и алкоголя. Следует пить большое количество теплой жидкости, желательно с высоким содержанием витамина C: компот из сухофруктов, морс из ягод смородины, брусники, клюквы.
Во время лечения следует тщательно проводить туалет наружных половых органов не менее 3-х раз в сутки. Для этого используют слабый раствор марганца, настой лечебных трав: ромашки, зверобоя, календулы. После процедуры необходимо тщательно осушить промежность: влажность препятствует заживлению тканей. Нельзя тереть половые органы полотенцем, лучше делать промакивающие движения в направлении спереди-назад.
Лечение микробного вульвита обязательно включает в себя антимикробные препараты, которые назначают внутрь в виде таблеток. Предпочтение отдается антибиотикам широкого спектра действия: метранидазол, амоксиклав. Грибковые поражения лечат местно фунгицидными препаратами: нистатин, флюкостат, микосист. При вульвите их не назначают внутрь из-за большого количества побочных эффектов.
При аллергическом вульвите требуется назначение антигистаминных препаратов: диазолин, тавегил, зодак. Они устранят мучительный зуд, уменьшат отек и воспаление. В случае, если болезнь развилась на фоне недостаточной выработки эстрогена (болезни яичников, климакс), лечение проводят гормональными препаратами для местного применения: дивигель, овестин. При герпесвирусной инфекции назначают ацикловир в виде мази – она ускоряет заживление болезненных пузырьков.
Проводится орошение вульвы антисептиками – хлогексидином, мирамистином. Для ускорения заживления на слизистую наносят мазь солкосерил, бепантен, пантенол.
Как лечить вульвит у детей?
Лечение детского вульвита в целом схоже со взрослой терапией: назначают препараты для местного и общего применения. Терапию проводит детский гинеколог или в случае его отсутствия – педиатр. Выбор препаратов зависит от возраста ребенка.
Лечение в домашних условиях возможно при легком течении болезни. Если девочка носит подгузники, следует поменять марку и производителя: возможно, что вульвит возник в качестве аллергической реакции. В случае использования пеленок необходимо менять их сразу после намокания, иначе течение болезни утяжелится.
Подмывать малышку следует не менее 3-х раз в день, можно использовать для этого отвар ромашки или слабый раствор марганцовки. Все движения и ток воды должны быть направлены спереди назад – от половых органов к заднему проходу. Перед надеванием подгузника или пеленанием кожу нужно осушить мягкой тканью или салфеткой и обработать детской присыпкой. На время лечения желательно отказаться от крема – он может спровоцировать мокнутие поврежденных участков.
Видео: как правильно подмывать детей – доктор Комаровский
В случае выраженного зуда у девочки лечение включает в себя антигистаминные препараты: фенистил, зодак. В детском возрасте нередко встречается энтеробиоз – разновидность глистной инвазии. Вульвит, возникший на его фоне лечат противоглистными препаратами: декарис, вермокс. Если ребенок жалуется на боль, беспокоится, у него поднялась температура, нужно дать нурофен и вызвать врача.
Антибактериальные препараты для лечения детей применяют только в крайних случаях: при присоединении гноеродной микрофлоры, формирования абсцесса в тканях вульвы. Правильно подобранная терапия быстро приводит к улучшению состояния ребенка, полный курс обычно длится около недели.
Хирургическое лечение требуется в случае длительно текущего хронического вульвита с формированием синехий – сращений в области наружных половых органов.
Только воздействие на первопричину болезни быстро устранит ее проявления и предотвратит рецидив. В качестве профилактики наиболее действенное средство – это тщательно соблюдение личной гигиены и лечение основных заболеваний. Использование барьерной контрацепции позволит избежать вульвита, связанного с ИППП.