Простатит: хронический и острый - причины, проявления, как лечить, профилактика

Простатит – наиболее распространенная урологическая патология у мужчин репродуктивного возраста. Согласно данным опросов, каждый третий из них хотя бы раз в жизни испытывал симптомы, которые можно трактовать, как воспаление предстательной железы. Несмотря на такую высокую встречаемость патологии, простатит остается малоизученным заболеванием. По сей день нет единого мнения, что становится пусковым фактором воспаления, ведь выделить возбудителей ИППП из мочеполового тракта больных удается лишь в 10% случаев.

Роль бактерий в развитии острого воспаления несомненна, хронический же простатит может протекать на фоне полной стерильность уретры и простатического секрета.

Отсутствие четких критериев диагностики и характерных признаков болезни осложняют учет больных. Симптомы простатита настолько неспецифичны, что каждый врач трактует их с большой долей субъективности и может отнести его к совершенно иной патологии. Соответственно, подход к лечению также разнится и нередко больные годами кочуют от одного кабинета больницы к другому без какой-либо положительной динамики. Простатит лишает мужчину уверенности в своей половой силе, зацикливает его мысли на одной проблеме и приносит ему не столько физические, сколько психоэмоциональные страдания.

Что такое простата и для чего она нужна?

Предстательная железа (простата) – это небольшой железистый орган мужчины, расположенный вокруг уретры ниже мочевого пузыря. Она плотно обхватывает мочеиспускательный канал, формируя один из его сфинктеров – мышечный жом, предназначенный для удержания мочи. По своей форме и размерам простата напоминает орех каштана, с которым ее часто сравнивают анатомы. Та часть уретры, которая проходит внутри железы называется простатической. Своей задней выпуклой частью простата соприкасается с прямой кишкой, поэтому ее легко можно прощупать при ректальном пальцевом исследовании. Передняя поверхность железы находится близко от лобкового сочленения и связана с ним подвижными соединительнотканными связками, между ними залегает венозное сплетение.

Предстательная железа состоит из долек, каждая из которых выполнена альвеолами – небольшими мешочками, выстланными секреторным эпителием. Альвеолы соединяются между собой выводными протоками в виде трубочек, которые сливаясь друг с другом, укрупняются и в итоге впадают в простатическую часть мочеиспускательного канала. Внутри секреторных мешочков синтезируется и накапливается простатический сок, в состав которого входят питательные вещества для сперматозоидов. Он позволяет мужским половым клеткам сохранять свою активность в женском организме до 5-ти дней, что значительно увеличивает шансы на оплодотворение.

Опорожнение железы происходит в момент эякуляции. Простатический сок примешивается к секрету яичек и составляет от 10 до 30% конечного объема спермы. Таким образом, предстательная железа выполняет 2 основные функции в организме мужчины:

• Участвует в процессе мочеиспускания – удерживает мочу при сокращении мышечных волокон и свободно пропускает ее при их расслаблении;
• Обеспечивает жизнеспособность сперматозоидов, выделяя в эякулят питательный простатический сок.

Из-за чего развивается болезнь?

Простатит – это воспалительные изменения в предстательной железе и следует понимать, что возникают они не только под влиянием бактериальной микрофлоры. Причинами воспаления могут послужить любые факторы, приводящие к повреждению ткани железы и разрушению ее клеток.

Как и в любых других тканях, воспалительный процесс в простате протекает через определенные стадии:

1. Альтерация – повреждение клеток предстательной железы. Из разрушенных клеток в межклеточное пространство выходят белки цитоплазмы, фрагменты клеточного ядра, остатки мембран – все они являются сигналом бедствия для иммунной системы. Клетки иммунитета начинают активно стремиться к очагу поражения, проникая в него из кровеносных сосудов и соединительной ткани. Они выбрасывают в месте повреждения биологически активные вещества, под действием которых расширяются кровеносные сосуды и приходит клеточное «подкрепление».
2. Экссудации – выход жидкой части крови из сосудов. Под влиянием иммунных клеток стенки расширенных сосудов становятся проницаемыми для плазмы и она устремляет в очаг повреждения. Если он находится на поверхности полого органа или протока железы, то в его просвет выделяется жидкая часть крови, если воспаление носит тканевой характер, то формируется отек. Такая мера необходима для ограничения очага поражения и предотвращения дальнейшего распространения возбудителя.
3. Пролиферации – замещение поврежденных клеток подобными им или соединительной тканью. Механизм пролиферации запускается чуть позже описанных выше событий и его протекание напрямую зависит от глубины повреждений. Небольшие очаги разрушения ткани предстательной железы замещаются такими же функциональными клетками и орган восстанавливает свою работу в полной мере. Глубокие нарушения разрешаются через рубцевание – замещение погибшей ткани соединительнотканными элементами. Хронический простатит в итоге может привести к полной атрофии предстательной железы и смене ее секреторной ткани на рубцовую.

По предполагаемой причине воспаления простатит подразделяют на:

• Острый бактериальный – патогенная микрофлора вызывает серьезное повреждение тканей простаты с выраженной воспалительной реакцией. Чаще всего развивается при заражении гонококком и другими возбудителями ИППП.
• Хронический бактериальный – ассоциация патогенных или условно-патогенных бактерий вызывает вялотекущее воспаление, активность которого сохраняется более 2-х месяцев. Как правило, возбудителями служат стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, клебсиелла, микоплазма, уреаплазма, хламидия, герпесвирусы, дрожжеподобный грибок кандида.
• Хронический абактериальный – при наличии воспалительного процесса в простате не удается обнаружить причинную микрофлору. Подобная форма заболевания развивается при забросе мочи в протоки предстательной железы, застое венозной крови в малом тазу, нарушении ее опорожнения (редкая или слишком частая эякуляция). В последнем случае болезнь называют застойным простатитом.

Как проявляется болезнь?

Наиболее прост в диагностике острый простатит, который протекает с признаками интоксикации и выраженного воспаления. У мужчины резко поднимается температура до 38-39 градусов С, появляются выраженные боли в промежности, в области прямой кишки. Они могут отдавать в пах, в яичко, в половой член и быть настолько невыносимыми, что повседневная активность мужчины резко нарушается. В некоторых случаях температура тела, измеренная в подмышечной впадине, не превышает нормальные показатели, но ректальная в любом случае будет на 1-2 градуса С выше нормы. Признаками простатита также становятся нарушение мочеиспускания: сильные позывы помочиться, после которых невозможно сдержаться либо острая задержка мочи из-за выраженного отека железы. Иногда болезненной становится дефекация, так как увеличенная в размерах простата выпирает в просвет прямой кишки.

Хронический простатит по своим проявлениям настолько разнообразен, что его можно запросто перепутать с другой патологией. В наиболее типичны случаях симптомы простатита представлены:

1. Болью в промежности, малом тазу. Больному сложно определить конкретное место, где она локализуется, нередко болезненность распространяется в пах, мошонку, головку и ствол полового члена, крестец. Выраженность ее может быть различной: от едва различимой до интенсивной тупой или тянущей. Нередко боль связана с мочеиспусканием или эякуляцией, возникает в конце или в начале процесса.
2. Нарушением мочеиспускания – у больного возникают частые позывы опорожнить мочевой пузырь, ему приходится неоднократно вставать ночью, чтобы помочиться. Однако, напор струи нормальный, задержка мочи развивается нечасто.
3. Сексуальными расстройствами – на фоне постоянного дискомфорта в промежности у мужчины ухудшается эрекция и пропадает уверенность в себе. Нарушения усугубляются, если боль связана с моментом эякуляции: больной не может полностью расслабиться, так как ожидает возникновение неприятных ощущений.

Как правило, при хроническом простатите общее самочувствие мужчины не нарушается, температура тела сохраняется нормальной на всем протяжении болезни.

Как диагностируется заболевание?

Диагноз устанавливает врач уролог или андролог после осмотра больного, сбора анамнеза и изучения симптомов. Доктору необходимо узнать способ контрацепции пациента, наличие ИППП у половой партнерши, возможность анальных контактов без презерватива. Эти данные облегчают постановку диагноза и направляют размышления врача в нужное русло. Давность появления симптомов заболевания или дискомфорта в промежности позволяет судить о течении простатита и его выраженности. Уролог обязательно осматривает половые органы пациента и проводит ректальное исследование предстательной железы. Для этого он вводит один палец в задний проход больного и нащупывает на передней стенке прямой кишки выступающую простату. Болезненность и ее размер говорят об интенсивности воспалительного процесса.

Далее врач проводит ряд инструментальных, микроскопических, бактериологических и иммунологических исследований с целью уточнить причину болезни. Наиболее распространенным способом диагностики является 4-х или 3-х стаканная проба мочи. Первый способ более трудоемкий и сложно осуществимый на практике, так как требует от пациента несколько раз сознательно прерывать мочеиспускание. Вторая модификация проще: больной непрерывно мочится в три различные емкости равными порциями. Первая порция говорит о состоянии мочеиспускательного тракта, вторая о патологии мочевого пузыря и почек, из третьей получают информацию о состоянии предстательной железы. Весь собранный материал изучают под микроскопом. При простатите в третьей порции мочи обнаруживаются лейкоциты и иногда бактерии.

Доступ для исследования простаты и массажа при сборе секрета

Для микроскопии забирают и секрет предстательной железы. Для этого доктор некоторое время выполняет массаж простаты через стенку прямой кишки, чтобы она опорожнилась в мочеиспускательный канал. Из собранного материала в лаборатории изготавливают мазки, окрашивают их и изучают под большим увеличением. Признаком воспаления служат лейкоциты, бактериальной этиологии заболевания – бактерии в мазке. Для определения вида возбудителя простатический секрет засевают на питательные среды. Если в нем присутствуют патогенные микроорганизмы, то спустя 3-5 дней они образуют микробные колонии, которые затем можно изучить Бактериологический метод позволяет получить данные о чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

Из инструментальных методов диагностики проводятся:

• УЗИ почек;
• ТРУЗИ простаты с доплерографией – ультразвуковой датчик вводится в прямую кишку для наилучшей визуализации предстательной железы, дополнительно оценивается ее кровоток;
• Восходящая уроретрография – необходима при упорном рецидивирующем течении простатита. В уретру вводится рентгенконтрастное вещество, после чего выполняется ряд последовательных снимков.

Помимо перечисленных способов большое значение имеют все виды исследований на ИППП. Среди них выделяют:

1. ПЦР эякулята, секрета предстательной железы, соскоба со слизистой уретры – метод позволяет обнаружить обширный спектр возбудителей;
2. ИФА крови – для обнаружения специфических антител к возбудителям ИППП.

Как лечится простатит?

Лечение простатита проводится в зависимости от формы заболевания. Острое воспаление является показанием для госпитализации больного в урологический стационар, при хроническом пациенты проходят курс терапии в домашних условиях. Если причиной болезни послужила инфекция, передающаяся половым путем, назначенные антибиотики должны принимать оба партнера.

Острый

На время острого воспаления больному показаны покой, полное воздержание от секса и легкоусвояемая диета. Следует отказаться от алкоголя, курения, острых пряных блюд, консервантов, жирной пищи. Препараты, применяемые для лечения в стационаре:

• Антибиотики цефалоспоринового ряда – губительно влияют на большинство известных патогенных бактерий. Первые 5 суток их вводят внутривенно, с 5-го по 10-й день лечения внутримышечно;
• Противопротозойное и антибактериальное средство фуразидин – хорошо накапливается в простате, активен в отношении наиболее частых возбудителей болезни, назначается в виде таблеток;
• Противовоспалительные препараты (НПВП) – нормализуют температуру тела, устраняют болезненность, купируют воспалительный процесс. Их назначают в виде таблеток, ректальных свечей, внутримышечных инъекций (парацетамол, нимесил);
• Дезинтоксикационные растворы (реамберин) – ускоряют выведение микробных токсинов из организма, улучшают микроциркуляцию крови в предстательной железе. Вводятся внутривенно-капельно;
• Блокаторы альфа1-адренорецепторов (тамсулозин) – препарат расслабляет гладкие мышечные волокна предстательной железы, благодаря чему восстанавливает отток мочи. Его принимают внутрь в виде таблеток.

Так выглядит базовая схема лечения, которую врач дополняет по необходимости другими лекарствами от простатита. Важно полностью пройти курс терапии, чтобы свести к минимуму риск хронизации процесса.

Хронический

Лечить простат, перешедший в хроническую стадию – задача непростая. Как правило, действие бактериального агента в этом случае уже отошло на второй план, на первый же выходят нарушения местного иммунитета, ухудшение кровообращения из-за образования микротромбов, нервно-трофические изменения. Основные методы лечения включают в себя:

1. Антибиотикотерапию – назначение данной группы препаратов показано при обнаружении патогенной или условно-патогенной микрофлоры в мазках или бактериологических посевах из урогенитального тракта. Назначают те из них, которые хорошо проникают в простату и накапливаются в ней: ципрофлоксацин, триметоприм.
2. Альфа1-адреноблокаторы – их назначают в случаях нарушения мочеиспускания для восстановления оттока мочи.
3. Противовоспалительные препараты (нимесулид) и анальгетики (тизанидин, амитриптилин) – уменьшают отек предстательной железы, устраняют навязчивые болевые ощущения, которые значительно снижают качество жизни больного.
4. Массаж простаты – механическое воздействие на железу активизирует механизмы местной защиты, улучшает отток секрета и некротических масс из простатических протоков.
5. Рефлексотерапия – воздействие уколами на биологически активные точки улучшает местную иммунную защиту предстательной железы, восстанавливает ее кровоток, активирует регенеративные процессы.
6. Фитотерапия – растительные лекарства, содержащие кверцетин (флавонол луковой шелухи, гречки, черного и зеленого чая), экстракт карликовой пальмы. Перечисленные вещества частично блокируют тестостероновые рецепторы предстательной железы, благодаря чему уменьшаю ее размер.
7. Физиотерапия (лазер, трансуретральная абляция) – ее воздействие направлено на усиление репаративных процессов в простате, стимуляцию естественной иммунной защиты.
8. Психотерапия – показана пациентам с подавленным настроением, хронической изнуряющей болью, импотенцией.
9. Лечебная гимнастика – упражнения направлены на улучшение оттока крови из малого таза и устранения застоя в области предстательной железы. Самыми простыми являются упражнения Кегеля – сокращение мышц тазового дна, напряжение и расслабление ануса. Стойка березка, разнообразные махи ногами в положении лежа улучшают тонус венозных сосудов и ускоряют ток крови по ним. Более подробно о гимнастике при простатите – в видеоролике ниже.
10. Народные средства – используют те из них, которые обладают антибактериальной и противовоспалительной активностью. Местно применяют свечи с прополисом, внутрь – настой ромашки, смесь из меда и грецких орехов.

Начиная лечение хронического простатита следует настроиться на длительную борьбу, так как вылечить его за несколько недель или даже месяцев не всегда возможно. Рекомендуется комбинировать различные способы и средства терапии, полезно усиливать медикаментозную терапию домашними средствами. При застойном простатите необходим регулярный секс, недопустимы прерванные половые акты. Важен психоэмоциональный фон больного: подавленность, депрессия, проблемы в личной жизни и половой сфере способны свести на нет все усилия врачей.

Видео: упражнения при простатите

Как предотвратить?

Профилактика простатита включает в себя:

• Использование барьерных методов контрацепции (презерватива), особенно когда дело касается анального секса;
• Своевременное лечение ИППП;
• Регулярная половая жизнь, доведение сношений до полноценной эякуляции;
• Предупреждение травм промежности, при занятиях травматичными видами спорта следует пользоваться всеми возможными методами защиты;
• Соблюдение личной гигиены;
• Обеспечение достаточной физической активности.

Несмотря на то что сегодня простатит не связывают с риском развития аденомы или рака предстательной железы, заболевание приносит массу страданий своему обладателю. Мужчина, измученный хронической болью, ощущающий свою половую слабость, уставший от длительного лечения заметно меняется внешне и опытные врачи определяю таких пациентов с первого взгляда. Чтобы избежать подобной участи следует внимательно относиться к своему здоровью, тщательно предохраняться с каждой новой партнершей и вовремя лечить венерические заболевания. Простатит не во всех случаях лечится полностью, однако опытный уролог способен значительно улучшить состояние больного и качество его жизни.

Видео: простатит – мнение врача

читайте также:

Везикулит Орхит Эпидидимит