Паховый лимфогранулематоз (заболевание также называют паховой лимфогранулемой, венерическим лимфогранулематозом, четвертой венерической болезнью) относят к ИППП. Распространен в тропиках (отсюда еще одно название заболевания – тропический бубон). Европейские туристы привозят эту болезнь из азиатских, африканских, южноамериканских стран. Впервые это заболевание было описано в начале XIX века французскими учеными. В их честь инфекцию назвали еще и болезнью Никола-Фавра.
Группы риска и пути заражения
Возбудитель венерического лимфогранулематоза – серотип хламидии trachomatis (болезнь иногда называют хламидийной лимфогранулемой). Эти же бактерии вызывают другую инфекцию – хламидиоз. В организм человека микроорганизмы попадают в основном половым путем, но перемещаться они могут ко всем органам. Отмечены случаи инфицирования в лаборатории и при общем использовании интимных или бытовых предметов. Иногда местом локализации первичных признаков становятся слизистые оболочки ротовой полости и пальцы рук.
В группу риска входят люди, живущие активной половой жизнью, их возраст составляет от 20 до 40 лет. Болеют одинаково как мужчины, так и женщины. Но первые симптомы раньше проявляются у мужчин. В плане заражения наиболее опасны люди, у которых заболевание проходит без симптомов.
Признаки заболевания
Венерический лимфогранулематоз необходимо дифференцировать с другими ЗППП. От момента заражения до появления первых признаков может пройти несколько дней, а может – 4 месяца. Наблюдаются две формы заболевания – острая и хроническая. Патологический процесс развивается в три стадии.
1 стадия
Первая стадия характеризуется появлением пузырька в том месте, где внедрилась инфекция. Через некоторое время он превращается в гнойную язву с округлыми очертаниями. Размер язвы от 1 до 3 см. В отличие от сифилиса у лимфогранулематозной язвы имеется островоспалительный ободок, а у основания образования нет уплотнения. Спустя неделю начинают расти региональные лимфоузлы: у мужчин – паховые, у женщин – малого таза.
2 стадия
2. Через два месяца после внедрения инфекции усиливаются признаки воспаления. Начинается вторая стадия. Лимфоузлы еще больше увеличиваются (лимфопатия), также воспаляются окружающие ткани. Внутри обширной опухоли возникают свищи. Через них выделяется гнойное содержимое. Наблюдается развитие спаек. Из-за этого нарушается отток лимфы, а половые органы отекают.
на фото: признаки венерического лимфогранулематоза – воспаленные паховые лимфоузлы у женщин и мужчин
В этот период могут воспаляться не только региональные лимфатические узлы, но и глубокие – находящиеся в малом тазу. Инфекция распространяется в суставы, верхние конечности, внутренние органы, где возникают вторичные воспаления. Иногда на коже больного появляются экземы, крапивница и другие поражения.
Иногда в воспаленных лимфатических узлах развиваются некротические явления. Это сопровождается изменением лабораторных показателей крови пациента, лихорадкой, появлением суставных болей, поражением селезенки, печени, венозным воспалением, глазными заболеваниями.
3 стадия
Если не провести адекватную терапию, болезнь переходит в третью стадию. Это происходит спустя полтора-два года (иногда и позже). На месте воспалительных и спаечных явлений в лимфатических узлах появляется генитоаноректальный синдром (воспаляется промежность, перианальная область, прямая кишка и окружающая клетчатка).
Синдром проявляется тянущими болями и гнойными выделениями из анального отверстия. В нижнем отделе прямой кишки наблюдаются эрозии, боль, кровянистые выделения. В аноректальной области и промежности появляются язвы, свищи, абсцессы. Половые губы деформируются вплоть до слоновости, вход во влагалище сужается.
Уже на второй стадии развития заболевания (и далее продолжается на третьей) отмечается возникновение общей слабости, лейкоцитоза, головных болей, полиартрита, анемии. Человек худеет, у него снижается СОЭ, аппетит.
Диагностика
Для диагностики заболевания традиционными методами исследуют лимфатические узлы. Диагноз подтверждается, если обнаруживаются специфические клетки. В случае осложненной формы проводят:
- Биопсию костного мозга;
- Рентгенографию груди;
- Исследование печени и селезенки.
Состояние лимфоузлов выясняется с помощью метода лапаротомии. Важно правильно провести диагностику, так как это позволит назначить адекватное лечение.
Опасность венерической гранулемы – в ее миграции на другие органы. Самые грозные последствия наблюдаются при переходе болезни в третью стадию. Конечно, это бывает редко. Обычно симптомы первой и второй стадии заставляют человека обратиться во врачебное учреждение. После правильного лечения наступает благополучное выздоровление. Как при любом заболевании, болезнь легче вылечить на первых стадиях. Если же все-таки по каким-то причинам лечение не было проведено, могут возникнуть осложнения различной тяжести.
Особую тревогу венерическая гранулема вызывает у женщин, вынашивающих ребенка. При выявлении заболевания в начале срока и адекватном лечении его матери и плоду ничего не угрожает. Поэтому всем беременным делают анализы на ЗППП, куда входит и венерический лимфогранулематоз.
Лечение
Сегодня в арсенале медицины имеются эффективные методики лечения паховой лимфогранулемы. Причем успешность терапии определяется скоростью обращения в лечебное учреждение.
Лучший вариант – начало лечения при появлении первых признаков заболевания. Нельзя допустить углубления процесса нагноения, который неизбежно приведет к необратимым последствиям. И если первая стадия заболевания излечивается на сто процентов, то повернуть вспять процесс на третьей стадии весьма и весьма проблематично.
Подходить к терапии венерической гранулемы следует комплексно: наряду с уничтожением возбудителя заболевания проводят мероприятия по профилактике рубцовых деформаций.
Основными препаратами являются антибиотики. Назначается трехнедельный курс. Одновременно для поддержания защитных механизмов организма выписываются иммуномодуляторы. Самолечение при венерическом лимфогранулематозе недопустимо. Составлять схему приема антибиотиков в каждом конкретном случае должен только врач. Причем с окончанием курса антибиотикотерапии проблемы у пациента не заканчиваются: он должен еще несколько лет находиться под врачебным контролем.
Запущенные случаи лечатся хирургическим путем.
Профилактика
Для предупреждения распространения заболевания необходимо вовремя выявлять зараженных людей, устанавливать круг их половых партнеров и своевременно проводить лечение.
Начинать лечение лучше в инкубационный период, т. е. не позже 10 дней от инфицирования. У человека еще нет симптомов, но он предполагает вероятность заражения. В этом случае рекомендуется посетить венеролога и сдать анализы. Особенно это важно, если есть подозрение на бессимптомное течение заболевания.
В первую очередь должны быть начеку люди, вернувшиеся из тропических стран и вступавшие там в половые связи. Провериться надо не только путешественникам, но и всем их последующим половым партнерам.
Важно обследоваться на паховую гранулему паре, которая планирует рождение ребенка. Особую озабоченность в плане заражения вызывают люди, ведущие беспорядочный образ жизни. Самые надежные средства профилактики – верность одному половому партнеру, защищенный секс.
